肺癌检查常识（二）：了解相关检查

医生使用一系列检查诊断测试是为了来确定癌症的分期，所以在所有的检查完成之前，分期可能是不完整的。了解这个分期有助于医生决定什么样的治疗是最好的，可以帮助预测病人的预后。对不同类型的癌症有不同的分期描述。 

　　TNM分期系统

　　医生用来描述分期的一个工具是TNM系统。医生使用诊断测试和扫描的结果来回答这些问题：

　　1. 肿瘤(T)：原发肿瘤有多大?它在哪里?

　　2. 淋巴结(N)：肿瘤扩散到淋巴结了吗?如果有的话，在哪里?有多少个?

　　3. 转移(M)：癌症已经转移到身体的其他部位吗?如果有，在哪里?有多少处转移?

　　结果结合起来，以确定每个人的癌症分期。这个分期提供了一种描述癌症的常用方法，医生根据此来规划治疗方法。

　　病史和体格检查

　　就诊时医生会询问你的病史(你发病的过程，有什么不舒服，持续多长时间了等)，了解你的症状和可能的风险因素如：吸烟史，家族病史，是否暴露在石棉等高危工作环境等。医生也会进行体格检查(如用听诊器听肺部的呼吸音，用手触摸颈部的淋巴结等)寻找肺癌或其他健康问题的表现。 

　　如果你的病史和体检结果表明你可能患有肺癌，那么将需要做更多的检查，以排除或确诊肺癌。这些检查包括肺功能，影像检查和/或肺组织活检等。

　　就诊科室：胸外科或呼吸科(如果是首次就诊)

　　肺功能检查(PFTs)

　　肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能(如肺气肿的情况或是否有慢性支气管炎)。如果手术可能是治疗的一个选择时，肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人(比如那些因吸烟而肺部受损的人)，就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行，如果可行的话，多少肺可以安全地被切除。

　　有不同类型的肺功能检查，但他们基本上都是将你的呼吸通过管道连接到一个测量气流的机器上。有时，肺功能的检查还要同时进行一个动脉血气分析的检查。在这个检查中，从大腿根部或手腕部的动脉(不是像大多数其他血液检查一样从静脉采血)中取得血液，以测量血液所含的氧气和二氧化碳的含量。

　　血液检查

　　血液检查不用于诊断肺癌，但血检有助于了解一个人的整体健康状况。例如，血检可以用来帮助判断一个人是否足够健康可以做手术。

　　血常规(全血计数(CBC))检查你的血液是否有正常数量的不同类型的血细胞。例如，它可以显示你是否贫血(红细胞少)，是否有可能出血的问题(血小板数量少)，或者是否你有更多的感染风险(白细胞数量少)。如果你接受化疗，需要定期接受这项检查，因为这些化疗药物可以影响骨髓的造血细胞，造成骨髓抑制。

　　血生化检查有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。例如，如果癌症扩散到肝脏和骨骼，它可能会导致血液中某些化学物质的浓度异常，例如高浓度的乳酸脱氢酶(LDH)。 

　　血液肿瘤标志物检查也不能用于诊断肺癌，它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测。肿瘤标志物是某些癌症患者的血液、尿液或身体组织中浓度高于正常水平的一些物质，如某些糖蛋白、激素和抗原等。

　　影像检查

　　影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌诊断之前和之后，影像检查的目的包括：

　　1. 观察癌症累及的可疑区域

　　2. 了解癌症可能扩散了多远

　　3. 帮助确定治疗是否有效

　　4. 寻找治疗后癌症复发的可能迹象

　　CT在肺癌的诊断中应用情况：

　　1. 胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。

　　2. 腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。

　　3. 脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为不如脑部MRI诊断效果好。

　　CT扫描，扫描层数越多，照片越多，精度越高，薄层CT扫描间距可达到1mm或以下。

　　CT引导穿刺活检：如果疑似肿瘤在身体深处，CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域，吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。

　　影像检查：核磁共振(MRI)扫描

　　MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂，以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节，这叫增强磁共振。医康行-海外医疗专家（www.yikangxing.com）

　　MRI扫描在肺癌诊断中的应用：

　　1.MRI比CT能更好的显示软组织，最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑(脑部MRI)或椎体脊髓(椎体MRI)。

　　2腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。

　　影像检查：B超

　　由于价格低廉，应用方便及没有辐射等特点，超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中，腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝，肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少，显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。

　　检查肺癌是否远处转移：PET或PET/CT 扫描

　　肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。

　　PET扫描：在这个检查中，一种名为FDG的放射性糖被注入血液中。因为体内的癌细胞生长很快，它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖。这种放射性可以用特殊的照相机来观察，吸收糖比较多的部位在检查时呈现出高亮区域(医学术语叫做高代谢、高SUV值)。

　　PET/CT扫描：通常PET扫描与CT扫描结合使用，一种特殊的机器可以同时进行这两项工作。这使得医生可以比较PET扫描中较高放射性的部位，并在CT扫描上更详细地显示该区域。PET/CT这是最常用于肺癌患者的扫描类型。PET/CT扫描有如下作用：显示肿块的大小，肿块是否为癌症，癌症是否扩散，以及癌症都扩散到了身体哪些部位。

　　对疑似肺癌的病人，必要的情况下(尤其疑似晚期肺癌)，医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位，这有助于确定手术是否适合你，还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。

　　如果医生认为癌症可能已经扩散，但不知道在哪里，PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。但PET/CT对脑转移的观察没有那么有用，因为所有的脑细胞都消耗大量的葡萄糖，检查结果和PET利用癌细胞吸收糖的表现相似，因此PET不能有效的判断脑转移的情况。 

　　PET/CT扫描对肺癌的诊断有帮助，但其在检查治疗是否有效方面的作用尚未得到证实。大多数医生不推荐用PET/CT扫描作为肺癌患者治疗后常规的随访手段。

　　注意事项：

　　PET/CT检查需要注入放射性物质。放射性会很快释放到很低的辐射水平，喝大量水有助于从人体排出。但在检查当天，不要与孕妇、婴儿或小孩有密切的接触。

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